Использование лазера GentleMax Pro

Использование лазера GentleMax Pro

Медицинские лазеры развиваются с тех пор, как Теодор Мейман представил первый рубиновый лазер в 1960 году¹. Помимо коагуляции тканей и абляции, наибольший вклад в развитие понимания взаимодействия с тканью состоялся тогда, когда Рокс Андерсон и Джон Пэрриш в сотрудничестве с основателем Candela Горасом Фурумото, опубликовали свое исследование селективного фототермолиза в журнале Science в 1983 году².

Теория сообщала, что лазеры могут воздействовать на селективные хромофоры в тканях, когда в расчёт принимается длина волны лазера, длительность импульса и время тепловой релаксации цели, которая зависит от её размера и параметров. Конечной целью лазерной терапии является воздействие на цель определённым желаемым способом, щадя прилегающие окружающие ткани. Желаемые эффекты воздействия лазера на ткани могут включать в себя в качестве примеров денатурацию, коагуляцию, апоптоз и некроз.

Начиная с Меймана, было совершено множество достижений в области лазерной техники, включая введение новых длин волн, увеличение плотностей лазерных энергий, более длинные и короткие длительности импульсов и эволюцию увеличения размеров пятна. Одним из примеров такой эволюции является лазер GentleMax Pro, разработанный и производимый компанией Candela Corporation.

В данной работе будет обсуждаться широкий спектр применений лазера GentleMax Pro, платформы с двумя длинами волн, излучающей лазерную энергию с длиной волны 755 нм александритового лазера и 1064 нм Nd:YAG лазера. Обе длины волн имеют достаточно хорошее поглощение хромофорами кожи, с менее чувствительной к меланину длиной волны 1064 нм и более чувствительной к оксигемоглобину по сравнению с 755 нм.

Эти длины волн хорошо изучены для удаления нежелательных волос. Они также используются для лечения как сосудистых, так и пигментных патологий. Кроме того, лазер Nd:YAG применяется для омоложения стареющей кожи³, для лечения гипергидроза⁴ и онихомикоза⁵. Меланин является основной целью при работе по удалению волос и пигментных патологий, в то время как гемоглобин является основной целью для сосудистых применений.

Лазер GentleMax Pro включает в себя Динамическое охлаждающее устройство™ (Dynamic Cooling Device™, DCD), которое распыляет криоген с регулируемой продолжительностью до и после лазерного импульса. DCD защищает эпидермис, снижает риск образования рубцов и пигментных изменений, таких как пост-воспалительная гиперпигментация (PIH).

Эпиляция волос

Удаление волос было желанным в течение тысяч лет и восходит, по крайней мере, к египтянам, которые, как считается, использовали депилирующие кремы. В 1800-х годах была представлена бритва и гальваническая электротерапия, а лазеры были впервые описаны в качестве способа для удаления волос в 1963 году Леоном Голдманом⁶, но этот метод не достиг коммерческого использования до 1990-х годов.

Чтобы понять, как лазеры используются для удаления волос, мы должны сначала обсудить анатомию и биологию волосяного фолликула, а также цикл роста⁷ волос. Важными структурами являются дермальный сосочек, стержень волоса, кровеносные сосуды и область волосяной луковицы. Клетки зон дермального сосочка и луковицы могут продуцировать волосы, таким образом, для уничтожения волос обе зоны должны быть повреждены. Теория селективного фототермолиза предполагает, что лазерное излучение на длинах волн от 690 нм до 1064 нм преимущественно поглощается пигментом в стержне волоса и пигментированными клетками в дермальных сосочках и ведёт к повреждению или разрушению волоса⁸. Более длительные милисекундные импульсы, используемые при удалении волос, позволяют пигменту в стержне волоса и дермальных сосочках рассеять тепло таким образом, что лазерная энергия способна разрушить желаемую цель, которой является волосяной фолликул.

Понимание цикла роста волос также является важным фактором при лазерной эпиляции. Четырьмя циклами роста волоса являются анаген, катаген, телоген и экзоген. Анген — активная фаза роста волоса. В этой фазе начинается синтез меланина и рост стержня волоса и к концу этой фазы в волосяных фолликулах присутствует наибольшее количество меланина и волос проникает в кожу наиболее глубоко. Катаген — фаза отдыха, когда рост волоса и выработка меланина прекращаются. В фазе телогена волос начинает терять своё соединение с дермальным сосочком и уменьшается в размерах. В конце фазы телогена волос в конце концов выпадает из волосяного фолликула и фолликул входит в фазу экзогена. Фолликул без волоса остаётся в состоянии покоя до начала новой фазы роста анагена. Волос наиболее восприимчив к лазерной световой энергии с начала до середины фазы анагена, когда волосяной фолликул сформировал достаточное количество меланина, но до того момента, как у волоса появляется возможность проникнуть вглубь дермы^9,10.

Выбор длины волны

Выбор длины волны лазера определяется на основе типа кожи. Оптимизация контраста между пигментом в эпидермисе и пигментом в стержне волоса и дермальных сосочках имеет решающее значение при выборе подходящей длины волны. В то время как лазеры раннего поколения для удаления волос, как правило, противопоказаны для людей с фототипами кожи по Фитцпатрику IV-VI, достижения последнего десятилетия привели к возникновению целого ряда аппаратов, которые могут быть безопасно использованы для лечения этнической кожи¹¹.

Большая длина волны лазеров, такая как 1064 нм Nd: YAG, меньше поглощается эпидермальным меланином, проникает глубже в дерму и поэтому идеально подходит для темных типов кожи^12,13,14. Более светлые типы кожи с темным грубым или более тонким коричневым волосом можно эффективно лечить с помощью александритового лазера 755 нм, который имеет более высокое поглощение меланином^15,16.

Оба лазера могут быть использованы с DCD ™ (Динамическое охлаждающее устройство) — охлаждающим спреем, предназначенным для того, чтобы лазерный импульс проходил через эпидермис без нагрева меланоцитов в эпидермисе. Таким образом, эпидермальное повреждения сведено к минимуму, в то время как комфорт пациента увеличен.

Длительность импульса

Важным фактором для обеспечения безопасности и эффективности лазерной эпиляции является длительность импульса. Она должна быть достаточно длительной для рассеивания тепла меланином в эпидермисе, но довольно короткой, чтобы подержать надлежащую температуру в волосяном фолликуле для разрушения фолликула. Время тепловой релаксации для эпидермиса составляет около 10 мс, а для волосяной луковицы оно составляет около 20 — 40 мс¹⁷. Таким образом, при проведении процедур на толстом грубом волосе или тёмной коже, рекомендуются более длинные импульсы с длительностью порядка от 20 до 40 мс.

Размер пятна и частота повторения

Последним влияющим на эффективность лазерного удаления волос фактором является размер пятна доставки луча лазера. Чем больше размер пятна, тем глубже лазерный свет будет проникать в кожу¹⁸. Размер пятна в сочетании с частотой повторения лазера определяет скорость процедуры, большие размеры пятна и более высокие частоты повторения позволяют быстрее проводить лечение большей площади.

Рекомендуемые параметры для процедуры эпиляции:

• Большой контраст (Тёмный волос, светлая кожа): Длина волны 755 нм GentleMax Pro может быть использована с минимальным риском повреждения эпидермиса при обработке грубого и тонкого волоса на типах кожи по Фитцпатрику I — III. Эта длина волны может быть с осторожностью использована на типе кожи по Фитцпатрику IV. С этой длиной волны лазерного излучения не следует лечить ни одного пациента с активным загаром. Размер пятна определяется площадью проведения процедуры. Пятно 8 мм часто применяется на ушах. Пятна 10 — 12 мм используются на верхней губе. Пятно 15 мм используется на руках, щеках и под мышками. Большие размеры пятна 18 — 24 мм, используются на ногах и спине. DCD (Устройство динамического охлаждения ™) должно быть установлено на импульсе 40 — 50 мс с задержкой 30 — 40 мс. Плотности энергии для каждой конкретной процедуры определяются по расположению обрабатываемой зоны и типу кожи.
• Малый контраст (Тёмный волос, тёмная кожа): Для пациентов с более низким контрастом (тёмный волос и тёмная кожа) будет выбрана длина волны 1064 нм Nd: YAG GentleMax Pro ™. Длинная волна обходит эпидермальный меланин и обеспечивает более высокий коэффициент соотношения температуры луковицы-эпидермиса. Это обеспечивает эффективные, но безопасные варианты лечения для всех типов кожи по Фитцпатрику, особенно типов V и VI. На этой длинной волне, большом размере пятна и при увеличении длительности импульса увеличивается клиническая эффективность за счет увеличения глубины проникновения и диффузии тепла. Параметры плотности энергий и DCD определяются расположением обрабатываемой зоны.

Заключение по процедурам эпиляции

Лазер GentleMax Pro обладает множеством функций, которые делают его «золотым стандартом» удаления волос. Двойная длина волны лазера, DCD (Динамическое устройство охлаждения ™), большой диапазон размеров пятна от 1,5 мм до 24 мм в диаметре и длительность импульса, которая может быть установлен в диапазоне от 0,25 мс до 100 мс. В дополнение к перечисленным преимуществам, скорость работы лазера для большинства процедур составляет 2 Гц.

Лечение сосудистых патологий

Исторически сложилось так, что аргоновый лазер был впервые использован для селективного лечения сосудистых патологий. Длины волн 488 нм и 514 нм хорошо поглощались оксигемоглобином. Проблема заключалась в том, свет излучался аргоновым лазером непрерывно, что затрудняло удерживание лазерного нагрева в целевых кровеносных сосудах в отличие от доставки коротких отдельных импульсов. Это приводило к объёмному поверхностному нагреву, увеличивая риск повреждения в эпидермальном слое, а также рубцевания. В сущности, маленькое окно терапевтической безопасности затрудняло использование даже для самых опытных пользователей. По этим причинам были разработаны импульсные лазеры на красителях для лечения сосудистых патологий. Наиболее ранние лазеры излучали импульсы 450 мкс на длине волны 577 нм. Однако свет не проникал достаточно глубоко в кожу, чтобы лечить патологические состояния, плюс короткие импульсы обладали слишком большой энергией, вызывая значительную пурпуру.

Удлинение волны до 585 нм улучшило пределы эффективности и безопасности, но она по-прежнему высоко поглощалась гемоглобином, ограничивая её использование для более глубоких поражений и поражений с более крупными сосудами. Введение 595 нм привело к дальнейшему улучшению работы лазера, было полезно в плане уменьшения пурпуры и позволило более глубоко проникать в кожу. Введение более длинных импульсов также помогло улучшить пределы эффективности и безопасности и позволило проводить лечение сосудистых патологий без значительной пурпуры.

Все эти проблемные моменты были окончательно усовершенствованы с введением импульсного лазера на красителе Vbeam Perfecta с длиной волны 595 нм. Vbeam Perfecta представил лазерный макроимпульс, состоящий из вплоть до 8 субимпульсов, чтобы позволить проводить эффективные, но бережные лазерные процедуры. Теоретические модели показали более кумулятивное термическое повреждение от 8 субимпульсов по сравнению с одиночным импульсом, имеющим одинаковую с макроимпульсом энергию и длительность импульса.

Vbeam Perfecta имеет большую широту терапевтического диапазона и является лазером выбора для лечения большинства сосудистых патологий, особенно красных.

Длины волн 755 нм на александритовом и 1064 нм на Nd: YAG лазерах также могут быть использованы для лечения более толстых и более глубоких патологий. При использовании двойной длины волны 755 нм и 1064 нм GentleMax Pro для удаления волос было отмечено, что обе длины волны также полезны при лечении сосудистых состояний. Обе эти длины волны проникают в кожу глубже и способны лечить многие сосудистые состояния. Кроме того, GentleMax Pro, равно как Vbeam Perfecta, доставляет энергию в субимпульсах для обеспечения еще более эффективных процедур.

На лазере 755 нм возникает более высокое поглощение фотонов гемоглобином в противопоставлении с лазерами 1064 нм, что делает его лучше подходящим для лечения толстых винных пятен. С другой стороны, Nd: YAG лазеры могут иметь даже более глубокое проникновение (4-6 мм) и используются в течение многих лет для лечения вен на ногах. Одним из преимуществ длины волны 1064 нм является более низкий по своей природе коэффициент поглощения для меланина, что делает её основной длиной волны для лечения вен на ногах, так как там существует меньшая озабоченность в одновременном повреждении эпидермиса, и её можно более безопасно использовать на типах кожи пациентов по Фитцпатрику IV — VI. Тем не менее, эпидермальный пигмент должен быть защищён у более интенсивно пигментированных пациентов распылением криогена DCD19.

Рекомендованные параметры процедур для лечения сосудистых патологий

• Устойчивые винные пятна: Винные пятна, или теперь более правильно называемые капиллярные пороки развития, присутствуют при рождении и продолжают расти по мере взросления пациента. В пожилом возрасте они являются общим для этих сосудов развитием сосудистых узелков, которые вызывают утолщение патологии винного пятна.

  Стандартом процедурного лечения долгое время был импульсный лазер на красителе для винных пятен и рекомендуется начинать лечения как можно раньше, в идеале в младенчестве. К сожалению, со временем некоторые винные пятна демонтируют дальнейшее отсутствие реакции на лечение импульсным лазером на красителе.

  Несколько исследований показало, что хотя широта терапевтического диапазона длинноимпульсного александритового лазера 755 нм ниже, чем у импульсного лазера на красителе, принимая меры предосторожности GentleMax Pro может быть очень эффективен при лечении этих устойчивых винных пятен ²⁰. Рекомендуемые параметры для данного конкретного лечения являются пятно 8 мм, длительность импульса от 3 до 5 мс, от 30 до 45 Дж/см², DCD 50/30. Будет необходимо несколько процедур с промежутком примерно в один месяц.

• Вены на ногах: Склеротерапия до сих пор считается эталоном для удаления вен на ногах. Есть несколько возможных связанных с этим побочных связанных эффектов, которые включают образование синяков, свертывание и телеангиэктатическое покрытие. Последний побочный эффект возникает когда отдельные вены заменяются группой тонких вен в области вспышки. Это происходит примерно в 15 — 20 процентах случаев от склеротерапии²¹.

  Множество различных лазеров использовались для лечения вен на ногах. Вены на ногах обрабатывались длиной волны 595 нм импульсного лазера на красителе²², в частности, поверхностные телеангиэктатический сосуды менее 1 мм. Из-за более длительного проникновения в кожу, длинноимпульсный александритовый лазер с волной 755 нм²³ и лазер 1064 нм Nd:YAG²⁴ были использованы для лечения вен более 1 мм на ногах.

  Мое личное предпочтение — это длинноимпульсный лазер 1064 нм Nd: YAG семейства GentleMax Pro. Лучше всего проводить лечение голубоватых вен от 1 до 1,5 мм на следующих параметрах: 1064 нм, пятно 3 мм, длительность импульса 30 мс, от 130 до 180 Дж/см², DCD на 50/30. Если вены ярко-красные и менее 1,0 мм, я рекомендую применять пятно 1,5 мм, 400 Дж/см², длительность импульса 30 мс, с DCD на 50/30. Применяются одиночные импульсы и конечным показателем для этой процедуры является немедленное исчезновение сосуда.

• Телеангиоэктазии и розацеа: Розацеа является широко распространённым заболеванием с разнообразными проявлениями. К ним относятся эритематозно-телеангиэктатический тип с покраснением, гиперемическая и изолированная телеангиэктазии лица. Второе общее проявление это папуло-пустулярный тип, который представляется с формой угревой сыпи. Третье общее проявление это фиматозный тип, который представляет утолщение и узелковые уплотнения носа и лица. Существует глазной тип розацеа, представляющий воспаление глаза.

  Существуют различные методы лечения для помощи пациентам с розацеа, но когда представлена телеангиэктазия, лазеры оказались чрезвычайно полезными. Длина волны 1064 нм Nd: YAG наиболее полезна при лечении телеангиэктазии лица. Для голубоватых сосудов более 1 мм в диаметре я рекомендую пятно 3 мм, длительность импульса 30 мс, 130 Дж/см² и DCD на 40/30. Лечение, при котором лазерные импульсы совершаются вдоль сосудов, начинается с самого маленького конца и движется в направлении большего конца.

  Если сосуды меньше (особенно, если они красные), я предпочитаю пятно 1,5 мм, 30 мс, 400 Дж/см², DCD 40/30. Для диффузного покраснения я использую технику «рисования» с пятном 8 мм, длительностью импульса 0,3 мс, 8 Дж/см², 10 Гц и выключенной системой DCD. Техника рисования включает в себя удержание ограничителя дистанции на расстоянии около одного сантиметра над кожей и быстрое движение над зоной обработки. Используется движение назад и вперёд, следя за тем, чтобы не останавливаться в любом одном месте. Конечным показателем является сообщение пациента, что зона обработки становится горячей.

Лечение пигментных патологий

Пигментные патологии были разделены на эпидермальные и дермальные поражения. Эпидермальные патологии включают лентиго, веснушки и пятна кофе с молоком (Café au Lait). Дермальные патологии включают невус Ота, невус Ито и невус Хори. Дермальные патологии обрабатывают с помощью лазерной технологии Q-swithed, в то время как эпидермальные патологии обрабатывают с помощью 532 нм КТР и Q-swithed лазеров. Александритовый длинноимпульсный лазер 755 нм также продемонстрировал свою полезность в лечении эпидермальных пигментных поражений.

Рекомендованные параметры процедур для лечения пигментных патологий

• Лентигиноз: GentleMax Pro™ с использованием длины волны 755 нм очень эффективен при лечении лентигиноза²⁵. DCD выключен, так что охлаждение не защищает поверхность пигмента. Параметрами являются пятно 8 мм, длительность импульса 3 мс, 24 Дж/см² при выключенном DCD. Если пациент очень чувствителен к лазеру, вы можете использовать пятно 10 мм на 16 — 18 Дж/см². Применяются однократные проходы и большинство патологий реагируют после одной процедуры.
• Пятна кофе с молоком (Cafe Au Lait): Отмечена эффективность GentleMax Pro с использованием длины волны 755 нм в лечении пятен кофе с молоком с аналогичными параметрами, как для лентиго.

Лечение стареющей кожи

«Золотым стандартом» для лечения стареющей кожи являлась лазерная шлифовка, использующая углекислотный лазер (CO₂)²⁶. Хотя возможно это был наиболее эффективный лазер для лечения кожи с повреждением от солнечных лучей и уменьшения морщин, отмечались многие побочные эффекты, которые включали в себя инфекцию, стойкую эритему и стойкие гипопигментацию, а также рубцевание^{27, 29}. С тех пор техника была обновлена: пятно 18 мм, плотность энергии 18 Дж/см², длительность импульса 50 мс, система DCD выключена. Кожа должна быть нагрета от 40 до 45 градусов по шкале Цельсия.

Второй метод с длиной волны 1064 нм называется техника «рисования». Параметры включают в себя пятно 8 мм, длительность импульса 0,3 мс, плотность энергии 8 Дж/см² и выключенную систему DCD. Лазер работает на частоте повторения 10 Гц с ограничителем дистанции в одном сантиметре от поверхности. Ограничитель дистанции быстро перемещается и температура кожи медленно достигает примерно 40 градусов по Цельсию. Это не только эффективное лечение для омоложения кожи, но и эффективное средство для лечения диффузной розацеа.

Лечение онихомикоза

Некоторые пероральные средства доступны для лечения онихомикоза. Тербинафин является наиболее эффективным и считается первой линии терапии. Однако Тербинафин противопоказан для некоторых групп пациентов, включая пациентов с заболеваниями печени. Средний показатель эффективности лечения составляет только 65,6% после 3 месяцев терапии с Тербинафином^{30, 31}. Существует необходимость в эффективной терапии, которая не вызывает системных побочных эффектов и не требует нескольких лекарственных взаимодействий.

Лазер GentleMax Pro может использоваться для временного увеличения прозрачности ногтя у пациентов с грибком ногтя. Nd:YAG лазер 1064 нм может проникнуть вплоть до нижней ногтевой пластины и продемонстрировал временное улучшение внешнего вида путём увеличения прозрачности ногтя без значительных осложнений и особенно хорошо подходит для пациентов пожилого возраста с низким иммунитетом или нарушениями в работе печени и почек³².

Рекомендованные параметры процедур для лечения онихомикоза

Длительность импульса 0,3 мс, с частотой повторения 2-3 Гц. Плотность энергии 14-18 Дж/см² для типов кожи I- IV, и 12-16 Дж/см² для типов кожи V-VI. Рекомендуется 1-5 процедур. Минимальное общее количество импульсов на ногу 1000+, 600+ для большого пальца стопы (HALLUX) и 100+ для других пальцев. DCD должен быть выключен, анестезия и проводниковое обезболивание не рекомендуется, так как от пациента требуется обратная связь и правильная техника должна быть реализована на практике. Импульсы должны быть смежными, с небольшим перекрытием, но не нанесённые один на другой. Конечным показателем является число импульсов, а не достигнутая температура.

Лечение гипергидроза

Лазер GentleMax Pro также найден полезным для лечения подмышечного гипергидроза. При работе на параметрах для удаления волос на длине волны 1064 нм было установлено, что некоторые пациенты сообщили о снижении потоотделения на последующих процедурах³³. Это наблюдение привело к исследованию, которое специфически изучало пациентов с диагнозом клинического гипергидроза. Все включенные пациенты отметили заметное снижение потоотделения, что было подтверждено модифицированным йод-крахмальным тестом. Избирательное глубокое прогревание меланина в луковице волосяного фолликула светом 1064 нм приводит к повреждению в основании мерокриновых желёз, особенно тех, что расположены в непосредственной близости к волосяному фолликулу.

Подводя итоги

Лазер GentleMax Pro с комбинацией двух длин волн 755 нм и 1064 нм является золотым стандартом для процедур по удалению волос для всех типов кожи. Помимо этого, он предоставляет возможность лечения множества других состояний. Так как александритовый лазер 755 нм интенсивно поглощается меланином, он способен удалять пигмент, а также нежелательные волосы на типах кожи по Фитцпатрику I-IV.

1064 нм Nd:YAG лазер меньше поглощается меланином и может быть эффективным для удаления волос на всех типах кожи, особенно темных³⁴. Лазер Nd:YAG поглощается гемоглобином и делает возможным лечение вен лица и ног с меньшим риском пост-воспалительной гиперпигментации, используя более длительные импульсы³¹.

Кроме того, было документально подтверждено (Тйэлором и др.), что лазер может лечить тонкие и мелкие морщины и неглубокие морщины³⁵. Предлагаемый GentleMax Pro ™ большой диапазон импульсов, их длительности и размеров пятен обеспечивает быстрое, безопасное и эффективное удаление волос на всех цветах кожи. Он также эффективен при лечении сосудистых заболеваний, таких, как резистентные к импульсному лазеру на красителе винные пятна, вены ног, доброкачественные эпидермальные пигментные патологии, а также для лечения старения кожи.

Источники:

1. Maiman, TH. Stimulated Optical Radiation in Ruby. Nature 1960; 187: 493-494.
2. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation
   Science 1983; 220: 524-7.
3. Taylor M. Skin Tightening Using the GentleYAG® Laser. Syneron-Candela Marketing Bulletin, 2005.
4. Letada PR, Landers JT, Uebelhoer NS, Shumaker PR. Treatment of focal axillary hyperhidrosis using a long-pulsed Nd:YAG 1064 nm laser at hair reduction settings. J Drugs Dermatol 2012; 11(1): 59-63.
5. Zhang RN, Wang DK, Zhuo FL, Duan XH, Zhang XY, Zhao JY. Long-pulse Nd:YAG 1064-nm laser treatment for onychomycosis. Chin Med J (Engl) 2012; 125(18): 3288-91.
6. Goldman L, Blaney DJ, Kindel DJ, Frinke EK. Effect of the laser beam on the skin. J Invest Dermatol 1963; 40:121-123.
7. Randall & Botchkarev. (2009) Biology of hair growth, Cosmetic Applications of Laser and Light-Based Systems, 3-35, William Andrew Inc.
8. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation
   Science 1983; 220: 524-7.
9. Randall & Botchkarev. (2009) Biology of hair growth,Cosmetic Applications of Laser and Light-Based Systems, 3-35, William Andrew Inc.
10. Ross EV, Ladin Z, Kreindel M, Dierickx C. Theoretical considerations in laser hair removal. Dermatolog Clinics 1999; 17(2): 333-355.
11. Mittal R, Sriram S, Sandhu K. Evaluation of Long-pulsed 1064 nm Nd:YAG Laser-assisted Hair Removal vs Multiple Treatment Sessions and Different Hair Types in Indian Patients. J Cutan Aesthet Surg 2008; 1(2): 75-9.
12. Alster TS, Bryan H, Williams CM. Long-pulsed Nd:YAG laser-assisted hair removal in pigmented skin: A clinical and histological evaluation. Arch Dermatol. 2001;137:885-889.
13. Goldberg DJ, Silapunt S. Histologic evaluation of a millisecond Nd:YAG laser for hair removal. Lasers Surg Med 2001; 28: 159-161.
14. Tanzi EL, Alster TS. Long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser-assisted hair removal in all skin types. Dermatol Surg 2004; 30: 13-7.
15. Lloyd JR, Mirkov M. Long-term evaluation of the long-pulsed Alexandrite laser for the removal of bikini hair at shortened treatment intervals. Dermatol Surg 2000; 26(7): 633-637.
16. Handrick C, Alster TS. Comparison of Long-Pulsed Diode and Long-Pulsed Alexandrite Lasers for Hair Removal: A Long-Term Clinical and Histologic Study. Dermatol Surg 2001; 27: 622-626.
17. Ross EV, Ladin Z, Kreindel M, Dierickx C. Theoretical considerations in laser hair removal. Dermatolog Clinics 1999; 17(2): 333-355.
18. Ross EV, Uebelhoer N. (2011). Laser-tissue Interaction. In Nouri K ed. Lasers in Dermatology and Medicine. London:Springer.
19. Galeckas KJ, Update on Lasers and Light Devices for the Treatment of Vascular Lesions. Semin Cutan Med Surg 27: 276-284.
20. Savas JA, Ledon JA, Franca K, et al. Pulsed dye laser-resistant port-wine stains: mechanisms of resistance and implications for treatment. Br J Dermatol 2013; 168(5): 941-53.
21. Goldman MP, Sadick NS, Weiss RA. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy. Etiology, prevention, and treatment. Dermatol Surg 1995; 21(1): 19-29
22. Bernstein EF, Lee J, Lowery J, Brown DB, Geronemus R, Lask G, Hsia J. Treatment of spider veins with the 595 nm pulsed-dye laser. J Am Acad Dermatol 1998; 39(5 Pt 1): 746-50.
23. Kunishige JH, Goldberg LH, Friedman PM. Laser therapy for leg veins. Clinics in Dermatology (2007) 25, 454–461.
24. Eremia S, Li C, Umar SH. A side-by-side comparative study of 1064 nm Nd:YAG, 810 nm diode and 755 nm alexandrite lasers for treatment of 0.3-3 mm leg veins. Dermatol Surg 2002; 28(3): 224-30.
25. Chan HHL (2011). Pigment and Hypopigmentation: Benign Pigmented Lesions. In Raulin C, Karsai S ed. Laser and IPL Technology in Dermatology and Aesthetic Medicine. Heidelberg:Springer.
26. Fitzpatrick RE, Goldman MP, Satur NM, Tope WD. Pulsed carbon dioxide laser resurfacing of photoaged facial skin.
    Arch Dermatol 1996; 132(4): 395-402.
27. Bernstein LJ, Kauvar ANB, Grossman MC. The short- and long-term side effects of carbon dioxide laser resurfacing.
    Dermatol Surg 1997; 23: 519–525.
28. Manuskiatti W, Fitzpatrick RE, Goldman MP. Long-term effectiveness and side effects of carbon dioxide laser resurfacing for resurfacing of photoaged facial skin. J Am Acad Dermatol 1999; 40: 401–411.
29. Taylor M. Skin Tightening Using the GentleYAG® Laser. Syneron-Candela Marketing Bulletin, 2005
30. Haugh M, Helou S, Boissel JP, Cribier BJ. Terbinafine in fungal infections of the nails: a meta-analysis of randomized clinical trials. Brit J Dermatol. 2002; 147: 118-121. [PMID: 12100193]
31. Joseph WS. The oral antifungal patient. Clin podiatr med surg. 2004; 21: 591-604. 33-1
32. Long-pulse Nd:YAG 1064-nm laser treatment for onychomycosis. ZHANG Rui-na, WANG Dong-kun, ZHUO Feng-lin, DUAN Xiao-han, ZHANG Xiao-yan, ZHAO Jun-ying. Chinese Medical Journal 2012;125(18):3288-3291
33. Letada PR, Landers JT, Uebelhoer NS, Shumaker PR. Treatment of focal axillary hyperhidrosis using a long-pulse Nd:YAG 1064 nm laser at hair reduction settings. J Drugs Dermatol 2012; 11(1): 59-63.
34. Ho SG, Chan HH. The Asian dermatologic patient: review of common pigmentary disorders and cutaneous diseases.
    Am J Clin Dermatol 2009; 10(3): 153-68
35. Taylor M. Skin Tightening Using the GentleYAG® Laser. Syneron-Candela Marketing Bulletin, 2005